重症肌无力患者,吴女士,35岁。患者于2年前无明显原因出现四肢无力、双眼险下垂,晚上明显,清晨可有减轻。于某医院就诊行肌电图检查支持重症肌无力诊断,新斯的明试验阳性,ACHR抗体阳性,胸部CT检查提示胸腺未见明显异常,诊断为重症肌无力。口服服用溴比斯的明60mg,一天三次治疗,病情好转。一个月后患者病情加重,在前面药物的基础上加服醋酸泼尼松片50mg,一天一次顿服,症状稍有缓解,三个月后患者病情进一步加重,出现呼吸吞咽困难,先后予大剂量丙种球蛋白,甲泼尼松冲击疗法,环磷酰胺免疫抑制等对症支持治疗后,呼吸困难缓解出院。出院后继续予溴比斯的明60mg口服,一天四次,醋酸泼尼松片60mg口服,一天一次顿服维持治疗。而后患者自行将醋酸泼尼松片逐渐减量至45mg,加之受凉,出现四肢无力,双眼脸下垂症状加重,改投中医,遂来就诊。

刻诊:患者双眼脸下垂,眼球活动不灵,全身无力,呼吸困难,吞咽费力,伴四肢欠温,怕冷,舌淡胖有齿印,苔薄白,脉沉迟无力。患者病情加重,建议溴比斯的明90mg口服,一天四次,醋酸泼尼片60mg口服,一天一次清晨顺服;同时中医辨证为阳虚气弱,予以中药固元提肌汤温阳益气加减。30剂为一疗程,每日1剂,水煎取汁300mL,分2次服。

二诊:感觉呼吸困难、吞咽障碍有减轻,双眼脸仍有下垂,觉四肢乏力,前方有效,嘱患者继续上述治疗方案,继服1疗程。三诊:患者自诉双眼脸下垂、四肢乏力明显好转,期间未出现呼吸、吞咽困难,四肢转温,舌淡,苔薄白,脉沉无力。建议患者溴比斯的明改为60mg口服,一天四次,醋酸治尼松片改为55mg口服,一天一次清晨顿服;中药前方改用细辛,制附片,再服1疗程。四诊:患者持续服用上方一个疗程,溴比斯的明已减量为30mg,一天三次,醋酸泼尼松片改为30mg,一天一次清晨顿服;除晚间偶有眼脸下垂外,余无特殊不适,精神、饮食、睡眠及二便尚可,查舌淡、苔薄白、脉细。中药继予固元提肌汤加减,为防温燥太过,加用麦冬滋阴润燥。五诊:患者诉几个月治疗期间,病情平稳,无明显特殊不适,嘱患者继续巩固治疗2疗程,如此两个月后已逐步减量并停用激素,续服用中药本方一天一次,病情一直稳定,能正常上班,随访未见复发。

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